Transplantation pulmonaire, pour qui ?

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LES INDICATIONS DE LA TRANSPLANTATION PULMONAIRE

Toutes les maladies pulmonaires se compliquant d’insuffisance respiratoire grave sont des indications potentielles de transplantation pulmonaire.

À ce jour, les deux principales indications sont la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et la fibrose pulmonaire.

Depuis 2020, grâce à des avancées thérapeutiques médicamenteuses, la mucoviscidose n’est plus une indication fréquente comme c’était le cas auparavant.

Selon le dernier rapport de l’Agence de Biomédecine sur les données de 2024 en France, l’emphysème-BPCO est devenu la première indication de greffe (45%) devant la fibrose pulmonaire (39%).

Les données internationales du registre de l’International Society for Heart and Lung Transplant de 2024, comprenant principalement des données Nord américaines, montrent que la fibrose pulmonaire est maintenant l’indication de transplantation la plus fréquente avec 48,5% des transplantations, la BPCO reste en deuxième position avec 18,5%.

LES RECOMMANDATIONS POUR L’INSCRIPTION sur LISTE
(International Society for Heart and Lung Transplant )
pour les principales indications de transplantation pulmonaire

  1. Aspect de pneumopathie interstitielle (UIP, NSIP) associé à 1 des éléments suivants : diminution de 10% ou plus de la capacité vitale forcée (CVF) sur une période de 6 mois, diminution de 15% ou plus de la DLCO sur une période de 6 mois, diminution de 50 mètres de distance lors du test de marche de 6 minutes sur une période de 6 mois, désaturation à moins de 88% ou distance parcourue inférieure à 250 mètres lors du test de marche de 6 minutes, HTAP mise en évidence sur le cathétérisme cardiaque droit ou l’échographie cardiaque, hospitalisation pour exacerbation aigue ou pneumothorax.
  2. Mucovisidose associé à 1 des éléments suivants : hospitalisation fréquente, HTAP, déclin rapide de la fonction respiratoire, besoins accrus en oxygène, WHOF classe 4, insuffisance respiratoire chronique avec hypoxie (<60 mmHg) et/ou hypercapnie (>50 mmHg), ventilation non invasive au long cours.
  3. Bronchopneumopathie obstructive associé à 1 des éléments suivants : Index de BODE supérieur ou égal à 7, VEMS < 15 à 20% de la valeur prédite, HTAP modérée ou sévère, un épisode d’exacerbation avec insuffisance respiratoire hypercapnique, Trois épisodes ou plus d’exacerbation au cours de l’année précédente.
  4. Hypertension artérielle pulmonaire du groupe 1 associé à 1 des éléments suivants : Classe fonctionnelle NYHA III ou IV sous traitement maximal, Index cardiaque < 2 L/min/m2, pression dans l’oreillette droite > 15mmHg, distance parcourue inférieure à 350 mètres lors du test de marche de 6 minutes, apparition d’hémoptysie significative ou d’un épanchement péricardique ou de signes de défaillance ventriculaire droite.